задать вопрос
по работе сайта

Интерактивный клинический алгоритм подбора антидепрессантов при униполярной депрессии и тревожно-депрессивных расстройствах

Основан на принципах доказательной медицины и современных клинических рекомендациях

Алгоритм назначения антидепрессантов

Униполярная депрессия и тревожно-депрессивные расстройства у взрослых. Вспомогательный инструмент для врача.

Как пользоваться алгоритмом:

Сформулируйте диагноз согласно МКБ и оцените тяжесть депрессии/тревоги.
Отметьте ведущие симптомы, выбирая «Да» или «Нет» в каждом пункте.
Алгоритм предложит ориентировочный вариант терапии по ведущему синдрому или клинически оправданной комбинации.
Через 4–6 недель в терапевтической дозе оцените эффект и выберите соответствующий вариант, чтобы получить рекомендации по коррекции.
При необходимости нажмите «Сбросить ответы» для начала новой оценки.

Алгоритм опирается на клинические рекомендации Минздрава РФ и международные гайды (CANMAT, APA, NICE) и предназначен для врачей-психиатров. Не заменяет клиническое решение, психотерапию и очный осмотр.

Шаг 1. Ведущий синдром (целевая симптоматика)

Выраженная тревога, панические атаки или соматизация?

Постоянное напряжение, ПА, тахикардия, вегетативные кризы, избегающее поведение.

Преобладают апатия, ангедония, сниженная энергия?

«Не хочу и не могу», потеря интересов, когнитивное торможение, атипичные/сезонные колебания.

Нарушен сон (засыпание, частые пробуждения)?

Бессонница ≥3 ночей в неделю, утреннее истощение, вечерние руминации.

Есть навязчивости / ОКР (мысли, ритуалы)?

Навязчивые мысли, проверки, ритуалы, занимающие значимое время и вызывающие выраженный дистресс.

Есть суицидальные мысли, намерения или попытки?

Мысли о смерти, планы, чувство безысходности, недавние попытки, страх «не выдержу».

Преобладают раздражительность, вспыльчивость, импульсивность?

Частые вспышки гнева, нетерпимость, конфликты, синдром «маскированной» депрессии за счёт раздражения.

Присутствует хроническая боль или выраженные соматоформные жалобы?

Фибромиалгия, нейропатическая боль, хронические болевые синдромы, соматоформные симптомы.

Шаг 2. Оценка эффекта через 4–6 недель терапии

Прошло ≥ 4 недель приёма в терапевтической дозе?

До 3–4 недель оценка эффекта, как правило, преждевременна, если переносимость хорошая.

Какой ответ на терапию?

Оценка по клинике, функциональности, субъективному самочувствию (ориентировочно по шкалам ≥50% улучшения).

Шаг 3. Коморбидность, психотерапия и предостережения

Соматическая коморбидность

Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, аритмии, АГ): избегать высоких доз трициклических АД и кломипрамина; с осторожностью — венлафаксин в высоких дозах (контроль АД и ЧСС). Часто предпочтение за СИОЗС (например, сертралин, эсциталопрам) при стабильной кардиологической терапии.
Метаболический синдром, СД, ожирение: учитывать риск прибавки веса ( миртазапин, некоторые антипсихотики), осторожная аугментация кветиапином; рассматривать препараты с более нейтральным метаболическим профилем (эсциталопрам, сертралин, дулоксетин, агомелатин).
Беременность и лактация: для многих СИОЗС ( сертралин, флуоксетин) накоплена наибольшая доказательная база; пароксетин обычно избегают в I триместре. Решение всегда индивидуально, с участием акушера-гинеколога и информированным согласием.
Подозрение на биполярное расстройство: избегать монотерапии антидепрессантами без нормотимика; при анамнезе гипомании/мании — приоритет за стабилизаторами настроения и/или атипичными антипсихотиками, возможна аугментация ламотриджином, литием и др. по текущим рекомендациям.

Психотерапия и немедикаментозные подходы

Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и другие методики рекомендованы как часть комбинированного лечения при умеренной и тяжёлой депрессии.
При лёгкой депрессии возможны наблюдение, психообразование, самопомощь и психотерапия без немедленного назначения АД при регулярном контроле состояния.
Физическая активность, нормализация сна, ограничение алкоголя и ПАВ — обязательные элементы плана лечения.

Общие ограничения алгоритма

Алгоритм не заменяет клинические рекомендации Минздрава РФ и международные гайды (NICE, CANMAT, APA), а служит ориентиром для структурирования мышления.
Все дозировки — ориентировочные терапевтические диапазоны для взрослых; у пожилых, подростков, беременных и пациентов с тяжёлой соматической патологией необходима индивидуальная коррекция.
При высоком суицидальном риске организация безопасности, формат наблюдения (стационар/дневной стационар/частые визиты) и вовлечение близких важнее выбора конкретного антидепрессанта.

FAQ по алгоритму

Краткие ответы на типичные вопросы коллег.

На каких рекомендациях основан алгоритм? ›

Алгоритм опирается на действующие клинические рекомендации Минздрава РФ по депрессии и тревожным расстройствам, а также на международные гайды (CANMAT, APA, NICE). Он не является официальным нормативным документом и служит вспомогательным инструментом для структурирования клинического мышления.

Можно ли использовать алгоритм для самоназначения антидепрессантов? ›

Нет. Алгоритм рассчитан на врачей-психиатров и не предназначен для пациентов. Любое назначение психофармакотерапии требует очного осмотра, уточнения диагноза, оценки соматического состояния и обсуждения рисков/выгод с пациентом.

Когда имеет смысл менять антидепрессант, если эффекта нет? ›

При хорошей переносимости ориентируются на период не менее 4–6 недель в терапевтической дозе. Если улучшение менее ≈20–25% (по клинике и шкалам), рассматривают смену антидепрессанта или аугментацию. При тяжёлом ухудшении, выраженных побочных эффектах или суицидальном обострении вопрос о смене/переходе на другой уровень помощи решается раньше.

Разрешено ли сочетание нескольких антидепрессантов? ›

В отдельных случаях клинически оправданы комбинации (например, СИОЗС + миртазапин или тразодон для коррекции сна и усиления эффекта). Такие схемы применяются с учётом рекомендаций, оценки риска серотонинового синдрома, метаболических и кардиальных осложнений. Алгоритм предлагает комбинированные варианты только там, где это обосновано и отражает реальную практику.

Как действовать при выраженной суицидальности? ›

При явных суицидальных мыслях, планах или недавней попытке приоритетом становятся безопасность и формат помощи: стационар или дневной стационар, ограничение доступа к средствам самоопасных действий, частый контакт, вовлечение семьи/близких. Назначение антидепрессантов важно, но не может рассматриваться как единственный или основной инструмент в остром периоде.

Дисклеймер: инструмент предназначен исключительно для профессионального использования врачами-психиатрами (и врачами других специальностей, владеющими психофармакологией).
Не является руководством к самоназначению, не заменяет клинические рекомендации Минздрава РФ и международные гайды, а также не подменяет очный осмотр и индивидуальное решение врача.