Паническая атака: что происходит с организмом и как остановить приступ

Что такое паническая атака

Паническая атака обычно развивается быстро.

Иногда человек ещё несколько минут назад чувствовал себя совершенно нормально.

А затем появляются:

• сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха;
• дрожь;
• слабость;
• головокружение;
• потливость;
• напряжение;
• ощущение жара или озноба;
• дискомфорт в груди;
• тошнота;
• чувство нереальности происходящего;
• страх потерять контроль;
• страх потерять сознание;
• страх умереть.

Самое неприятное заключается в том, что несколько симптомов возникают одновременно.

Например:

сердце ускорилось → стало страшно → дыхание участилось → закружилась голова → стало ещё страшнее.

Человек воспринимает нарастающие ощущения как подтверждение:

«Вот, становится хуже. Значит, действительно происходит что-то опасное».

Так приступ начинает усиливать сам себя.

Почему во время панической атаки так страшно

Система тревоги создавалась не для того, чтобы человеку было комфортно.

Её задача гораздо проще:

быстро подготовить организм к возможной угрозе.

Если мозг решает, что опасность близко, активируется стрессовая реакция.

Учащается сердцебиение.

Меняется дыхание.

Повышается мышечный тонус.

Внимание резко переключается на потенциальную угрозу.

Пищеварение временно становится менее важным.

Организм фактически переходит в режим:

«Сначала выживем, потом разберёмся».

В реальной опасной ситуации этот механизм полезен.

Проблема возникает, когда тревожная система запускается без объективной внешней угрозы.

Получается своего рода ложная пожарная тревога.

Сигнализация работает исправно.

Просто пожар не найден.

Подробнее о механизме тревоги и тревожном круге я писал в статье «Тревожность: когда обычное беспокойство становится проблемой».

Симптомы панической атаки

Сердцебиение

Это один из самых частых симптомов.

Человек может ощущать:

• сильные удары сердца;
• учащение пульса;
• перебои;
• ощущение, что сердце «выпрыгивает».

После этого внимание практически автоматически фиксируется на сердце.

Чем внимательнее человек прислушивается к пульсу, тем отчётливее чувствует каждый удар.

А тревога тем временем дополнительно ускоряет сердцебиение.

Ощущение нехватки воздуха

Человек может чувствовать:

• невозможность сделать полный вдох;
• стеснение в груди;
• потребность постоянно глубоко вдыхать;
• ощущение удушья.

При тревоге дыхание нередко становится более частым и поверхностным.

Если человек начинает активно «надышиваться», пытаясь получить больше воздуха, может возникнуть гипервентиляция.

Это способно вызвать:

• головокружение;
• покалывание;
• онемение;
• чувство нереальности;
• ощущение слабости.

Парадокс в том, что человек старается дышать глубже, чтобы стало легче, но чрезмерно интенсивное дыхание иногда усиливает неприятные ощущения.

Головокружение и ощущение «сейчас упаду»

Во время паники многие боятся потерять сознание.

Может появляться:

• неустойчивость;
• ощущение лёгкости в голове;
• чувство «ватных ног»;
• нарушение ощущения пространства;
• потемнение или «мушки» перед глазами.

Это воспринимается как доказательство того, что обморок уже близко.

Но ощущения, связанные с паникой и гипервентиляцией, не обязательно означают реальную потерю сознания.

Дереализация и деперсонализация

Иногда человек описывает состояние очень странно:

«Всё вокруг как будто ненастоящее».

«Как будто смотрю на себя со стороны».

«Мир стал каким-то плоским».

«Я вроде здесь, но всё ощущается необычно».

Это называется дереализацией или деперсонализацией.

Ощущение крайне неприятное, но само по себе оно не означает, что человек «сходит с ума».

На фоне сильной тревоги подобные феномены встречаются достаточно часто.

Страх смерти или потери контроля

Паническая атака отличается не только телесными симптомами.

Часто появляется их катастрофическая интерпретация.

Например:

• «Инфаркт»;
• «Инсульт»;
• «Я задохнусь»;
• «Я потеряю сознание»;
• «Я сейчас закричу или сделаю что-нибудь странное»;
• «Я схожу с ума».

Такая интерпретация может усиливать страх и поддерживать приступ, но паника не всегда начинается с осознанной тревожной мысли.

Сколько длится паническая атака

Паническая атака обычно нарастает достаточно быстро.

Интенсивность симптомов часто достигает максимума в течение первых минут.

Самый выраженный период обычно продолжается ограниченное время, хотя субъективно человеку может казаться, что приступ длится гораздо дольше.

После окончания атаки могут сохраняться:

• слабость;
• внутреннее напряжение;
• усталость;
• страх повторения приступа;
• повышенное внимание к телесным ощущениям.

Иногда именно последний пункт становится началом следующей проблемы.

Приступ прошёл.

Но человек начинает ждать новый.

Опасна ли паническая атака

Сама паническая атака крайне неприятна, но типичная паническая реакция не означает, что сердце или мозг получают повреждение из-за самого приступа.

При этом существует важное правило.

Нельзя автоматически считать любой впервые возникший эпизод сердцебиения, боли в груди или одышки панической атакой.

Похожие симптомы могут возникать и при соматических заболеваниях.

Особенно медицинская оценка необходима, если:

• симптомы возникли впервые;
• имеется выраженная боль или давление в груди;
• произошла потеря сознания;
• возникло выраженное нарушение сердечного ритма;
• появились неврологические симптомы;
• симптомы возникли после физической нагрузки и необычны для человека;
• состояние значительно отличается от привычных приступов.

Паническая атака или инфаркт: как отличить

Это один из самых частых вопросов.

И универсального домашнего теста здесь нет.

Паническая атака действительно может сопровождаться:

• болью или дискомфортом в груди;
• сердцебиением;
• одышкой;
• потливостью;
• слабостью;
• страхом смерти.

То есть часть симптомов пересекается с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому особенно при первом эпизоде не стоит пытаться самостоятельно доказать себе:

«Это точно нервы».

Врач оценивает возраст, факторы сердечно-сосудистого риска, характер боли, связь с физической нагрузкой, длительность, особенности пульса, ЭКГ, сопутствующие симптомы и историю подобных эпизодов.

Если обследование уже проводилось, серьёзная соматическая патология была исключена, а приступы повторяются по похожему сценарию, вероятность тревожного механизма становится значительно выше.

Почему паническая атака возникает «на ровном месте»

Человеку часто кажется:

«Я вообще не нервничал».

И это может быть совершенно искренне.

Паническая атака не обязательно начинается после осознанной тревожной мысли.

Иногда первым сигналом становится телесное ощущение.

Например:

• экстрасистола;
• головокружение;
• чувство жара;
• незначительная нехватка воздуха;
• сердцебиение после кофе;
• слабость после недосыпа.

После этого мозг быстро пытается объяснить происходящее.

И если объяснение оказывается катастрофическим, начинается тревожный круг.

Почему после первой панической атаки может стать хуже

Парадоксально, но нередко основная проблема начинается не во время первой атаки, а после неё.

Человек начинает думать:

«А вдруг это повторится?»

После этого он:

• проверяет пульс;
• измеряет давление;
• носит лекарства;
• старается не оставаться один;
• ищет ближайшие больницы;
• садится ближе к выходу;
• избегает метро;
• перестаёт летать;
• боится пробок;
• избегает физических нагрузок.

Каждая такая мера кажется разумной.

И каждая способна давать кратковременное чувство безопасности.

Но одновременно мозг получает сообщение:

«Эта ситуация действительно опасна. Хорошо, что мы приняли меры».

Так страх постепенно закрепляется.

Речь о повторяющихся защитных привычках при уже оцененных врачом приступах. Назначенный контроль давления, пульса или прием лекарств не следует отменять самостоятельно.

Что такое паническое расстройство

Одна паническая атака и паническое расстройство не одно и то же.

Паническое расстройство предполагает повторяющиеся неожиданные приступы паники и стойкий страх новых приступов либо заметные изменения поведения из-за них.

Главная проблема часто уже не сам приступ.

Она звучит так:

«А что, если он случится снова?»

Человек начинает строить жизнь вокруг предотвращения следующей атаки.

Что такое агорафобия

Агорафобия часто ассоциируется только со страхом открытых пространств.

На самом деле смысл шире.

Человек начинает бояться ситуаций, из которых, как ему кажется, будет трудно выйти или получить помощь, если станет плохо.

Например:

• общественный транспорт;
• метро;
• самолёт;
• пробка;
• очередь;
• торговый центр;
• кинотеатр;
• большое открытое пространство;
• поездка далеко от дома.

Некоторые люди начинают чувствовать себя безопасно только рядом с определённым человеком.

Другие могут ездить в транспорте только с таблеткой в кармане.

Так называемое безопасное поведение уменьшает тревогу в конкретный момент, но иногда одновременно поддерживает расстройство.

Что делать во время панической атаки

Главная задача состоит не в том, чтобы за несколько секунд полностью уничтожить тревогу.

Гораздо полезнее перестать усиливать её дополнительными сигналами опасности.

1. Назовите происходящее

Если подобные приступы уже оценивались врачом и знакомы вам, полезно напомнить себе:

«Это похоже на паническую атаку. Ощущения неприятные, но я уже знаю этот механизм».

Такой подход отличается от попытки убеждать себя:

«Со мной точно ничего не происходит».

Абсолютная уверенность обычно недостижима.

А попытка получить её любой ценой сама способна усиливать тревогу.

2. Не пытайтесь срочно сделать дыхание максимально глубоким

Если дыхание учащено, старайтесь скорее замедлить его, чем делать огромные вдохи.

Можно спокойно вдохнуть, сделать несколько более длинный выдох и дать дыханию постепенно нормализоваться.

Не обязательно считать секунды или превращать дыхание в строгий ритуал.

Это может помочь уменьшить избыточно частое или интенсивное дыхание.

3. По возможности не убегайте немедленно

Если ситуация объективно безопасна, полезно не закреплять привычку:

паника = срочно уйти.

Это не означает, что человек обязан героически терпеть любой приступ.

Но постоянное бегство может усиливать избегание.

В терапии панического расстройства именно постепенный отказ от избегания и контакт с пугающими ощущениями или ситуациями играют важную роль.

4. Не проверяйте пульс каждую минуту

Однократная разумная оценка состояния и постоянный контроль тела не одно и то же.

Если человек каждые 20 секунд смотрит на часы, тревожное внимание остаётся полностью сосредоточенным на организме.

Следующая цифра становится новым поводом для анализа.

5. Дайте приступу закончиться

Паническая атака похожа на волну.

Она нарастает.

Достигает максимума.

А затем снижается.

Организм не способен бесконечно поддерживать пиковую стрессовую реакцию.

Иногда полезнее не бороться с каждой секундой приступа, а наблюдать, как он постепенно проходит.

Верните внимание к окружающему

Можно попробовать заземление 5–4–3–2–1: назвать пять предметов, которые видите, четыре ощущения прикосновения, три звука, два запаха и один вкус. Если запаха или вкуса нет, пропустите этот шаг. Не нужно специально искать еду или выполнять упражнение идеально.

Это способ переключить внимание, а не обязательный ритуал и не гарантия мгновенного прекращения паники. Дышите мягко, без принудительно глубоких вдохов и задержек. При головокружении от упражнения вернитесь к обычному дыханию. Не дышите в бумажный пакет.

Если врач назначил контроль пульса или давления, соблюдайте его рекомендации. Речь выше о многократных проверках ради заверения, а не об отмене медицинского наблюдения.

Как помочь близкому при панической атаке

Останьтесь рядом, говорите спокойно и спросите, что обычно помогает. Можно сказать: «Я рядом. Давай сядем в безопасном месте». Предложите мягкое дыхание или назвать предметы вокруг, но не настаивайте.

Не говорите «возьми себя в руки», не заставляйте глубоко дышать и не давайте чужие лекарства. Уточните, знаком ли человеку такой приступ. При новых или тревожных симптомах помогите обратиться за медицинской помощью.

Что делать после приступа

Дайте себе немного времени восстановиться. При желании кратко запишите, что предшествовало приступу, сколько он примерно длился и что помогло. Это может пригодиться на приеме, но не должно превращаться в постоянное наблюдение за каждым ощущением.

Если приступы повторяются, нарушают сон или заставляют избегать обычных дел, стоит обсудить лечение с врачом. Постепенно возвращайтесь к привычным занятиям с учетом самочувствия.

Чего не стоит делать при панической атаке

Постоянно вызывать скорую при каждом уже знакомом приступе

Если симптомы неоднократно оценивались врачом и приступы происходят по одинаковому сценарию, регулярное обращение за экстренной помощью может превратиться в способ получения заверений.

Но если симптомы необычны, возникли впервые или есть признаки потенциально опасного состояния, медицинская помощь действительно необходима.

Постоянно носить препарат «на всякий случай» как единственную защиту

Иногда лекарство действительно может быть назначено врачом.

Но если человек убеждён:

«Без таблетки я не переживу приступ»,

сама таблетка начинает выполнять функцию психологической страховки.

Полностью исключать физическую нагрузку

Ускорение пульса при спорте может напоминать начало панической атаки.

Поэтому некоторые люди перестают тренироваться.

В результате мозг ещё сильнее закрепляет идею:

сердцебиение = опасность.

При отсутствии медицинских противопоказаний постепенное возвращение к физической активности часто полезно.

Искать симптомы в интернете прямо во время приступа

Поиск:

«сердце 110 что делать»

редко заканчивается спокойствием.

Следующий запрос обычно выглядит так:

«сердце 110 инфаркт симптомы».

А ещё через несколько минут человек уже изучает редкие аритмии.

Наличие назначенного препарата само по себе не является проблемой. Менять схему приема или отказываться от лекарства следует только после обсуждения с назначившим врачом.

Почему кофе может усиливать панические атаки

Кофеин может усиливать:

• сердцебиение;
• дрожь;
• внутреннее напряжение;
• возбуждение;
• нарушения сна.

Для человека, который боится именно этих ощущений, кофеин иногда становится дополнительным триггером.

Это не означает, что каждому человеку с паническими атаками необходимо навсегда отказаться от кофе.

Но если приступы участились, имеет смысл оценить количество кофеина и индивидуальную реакцию на него.

Панические атаки и алкоголь

Алкоголь может временно уменьшать тревогу.

Из-за этого появляется опасная логика:

«Если выпью, мне легче».

Но затем могут ухудшаться:

• качество сна;
• уровень тревоги на следующий день;
• способность самостоятельно переносить неприятные ощущения.

Кроме того, регулярное использование алкоголя как средства от тревоги повышает риск формирования отдельной проблемы.

Как лечат паническое расстройство

Паническое расстройство относится к состояниям, для которых существуют эффективные методы лечения.

Выбор зависит от частоты приступов, выраженности избегания, сопутствующих состояний и предпочтений пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ является одним из основных методов лечения панического расстройства.

Работа обычно включает несколько компонентов.

Понимание механизма паники.

Человек учится видеть связь:

ощущение → интерпретация → тревога → усиление ощущения.

Работа с катастрофическими интерпретациями.

Например:

• «Если пульс ускорился, значит, происходит инфаркт»;
• «Если кружится голова, я обязательно потеряю сознание»;
• «Если появилось чувство нереальности, я схожу с ума».

Задача терапии не состоит в том, чтобы заменить их на искусственно позитивные мысли.

Нужно научиться оценивать происходящее более реалистично.

Интероцептивная экспозиция.

Это постепенное и контролируемое воспроизведение некоторых пугающих телесных ощущений.

Например, учащения сердцебиения.

Задача заключается в том, чтобы мозг получил новый опыт:

ощущение неприятное, но оно переносимо и само по себе не означает катастрофу.

Ситуационная экспозиция.

Если человек избегает метро, магазинов или поездок, терапия обычно предполагает постепенное возвращение в эти ситуации.

Не рывком.

Не обязательно сразу ехать в метро через весь город.

А постепенно.

Мозг должен получить повторяющийся опыт:

«Я могу находиться здесь, тревога может возникнуть и пройти, а мне не обязательно спасаться бегством».

Лекарственное лечение

При паническом расстройстве могут применяться антидепрессанты.

Наиболее часто используются препараты групп СИОЗС и СИОЗСН.

Антидепрессант:

• не действует мгновенно;
• принимается регулярно;
• эффект развивается постепенно;
• в начале терапии иногда может временно усиливаться тревога.

Поэтому лечение обычно начинают с индивидуально подобранной схемы и наблюдают за переносимостью.

А что насчёт транквилизаторов

Бензодиазепиновые препараты могут быстро уменьшать тревогу.

Именно поэтому они очень привлекательны для человека с паническими атаками.

Но быстрое облегчение не означает, что препарат подходит для регулярного долгосрочного лечения.

При регулярном использовании возможны:

• толерантность;
• зависимость;
• синдром отмены;
• психологическая убеждённость, что без препарата приступ невозможно перенести.

Поэтому вопрос о применении таких препаратов решается индивидуально.

Экспозиционные упражнения подбирают вместе со специалистом с учетом состояния здоровья и противопоказаний. Они не означают, что нужно самостоятельно провоцировать одышку или сильное сердцебиение. Бензодиазепины не являются предпочтительным долгосрочным лечением панического расстройства; уже назначенные препараты нельзя резко отменять.

Можно ли избавиться от панических атак полностью

Во многих случаях выраженность приступов можно существенно уменьшить, а паническое расстройство привести к ремиссии.

Но здесь есть важный нюанс.

Цель лечения не всегда формулируется как:

«Я никогда больше в жизни не должен почувствовать сердцебиение или тревогу».

Такой критерий создаёт новую ловушку.

Любое обычное сердцебиение сразу превращается в проверку:

«Не начинается ли опять?»

Более устойчивый результат выглядит иначе:

«Даже если однажды мне станет тревожно, я понимаю, что происходит, не катастрофизирую ощущения и не перестраиваю из-за них свою жизнь».

Когда нужно обратиться к психиатру

Врачебная оценка особенно целесообразна, если:

• панические атаки повторяются;
• появился постоянный страх нового приступа;
• вы избегаете транспорта, магазинов, очередей или поездок;
• перестали оставаться одни;
• постоянно проверяете давление или пульс;
• нарушился сон;
• снизилась работоспособность;
• тревога сопровождается депрессивными симптомами;
• приходится регулярно использовать успокоительные препараты;
• самостоятельно справиться не удаётся.

Если непонятно, к кому обращаться, подробнее об этом можно прочитать в статье «Психиатр или психолог: к кому обратиться?».

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не стоит объяснять панической атакой любое остро возникшее состояние.

Срочная медицинская оценка необходима, если появились:

• впервые возникшая интенсивная боль или давление в груди;
• потеря сознания;
• выраженное нарушение дыхания;
• внезапная слабость или онемение одной стороны тела;
• нарушение речи;
• необычное выраженное нарушение сердечного ритма;
• другое состояние, которое существенно отличается от привычных приступов.

Также срочная помощь необходима при суицидальных мыслях с намерением причинить себе вред либо при другой непосредственной угрозе безопасности.

Вернуть себе жизнь, которую ограничила паника

Паническая атака выглядит как чрезвычайная ситуация.

И именно поэтому настолько легко попасть в замкнутый круг.

Возникло ощущение.

Мозг интерпретировал его как опасность.

Организм усилил стрессовую реакцию.

Ощущения стали сильнее.

А значит, опасность показалась ещё более реальной.

В какой-то момент человек начинает бояться уже не болезни, метро, самолёта или магазина.

Он начинает бояться самой панической атаки.

И именно этот страх постепенно становится главным механизмом проблемы.

Эффективное лечение направлено не только на уменьшение тревоги.

Оно помогает человеку перестать воспринимать каждое телесное ощущение как сигнал катастрофы, отказаться от постоянного избегания и вернуть себе ситуации, которые тревога постепенно отняла.

Паническая атака ощущается как опасность. Но ощущение опасности и реальная опасность не всегда одно и то же.

Частые вопросы о панических атаках

Читайте также

• Когда тревожность становится расстройством
• Почему тревога сильнее утром
• Психиатр или психолог: к кому обратиться