Психическое здоровье
Биполярное расстройство (БАР): симптомы, диагностика и лечение
Биполярное расстройство часто представляют как постоянное переключение между радостью и грустью. Утром человек счастлив, вечером печален, значит, «у него биполярка». Но реальные симптомы БАР устроены иначе. Это эпизоды заметно измененного настроения, энергии и активности, которые отличаются от обычного состояния человека и влияют на его жизнь.
Депрессию обычно замечают быстрее: человеку плохо, и он ищет помощь. Период необычного подъема иногда кажется лучшей версией себя. Сон почти не нужен, идей много, решения принимаются легко. Проблема обнаруживается позже, когда к грандиозным планам присоединяются долги, конфликты или опасные поступки.
Разберемся, какие признаки действительно требуют внимания, почему диагноз нельзя установить по одному тесту и как лечение помогает вернуть устойчивость.
Что такое биполярное расстройство
При БАР возникают эпизоды мании или гипомании, а у многих людей также депрессивные эпизоды. Для БАР I наличие депрессии не является обязательным условием диагноза. Между эпизодами человек может чувствовать себя привычно, работать, учиться и поддерживать отношения. У некоторых сохраняются отдельные симптомы, которым тоже требуется внимание.
БАР не означает, что человек обязательно меняет настроение несколько раз за день. Эпизоды обычно продолжаются дни или недели, а депрессия может длиться дольше. Для диагноза важны не только настроение, но и изменения сна, активности, мышления, поведения и повседневного функционирования.
Раздражительность после тяжелого рабочего дня, радость от хорошей новости и усталость после бессонной ночи сами по себе не являются биполярным расстройством. Однако и внешне понятный повод не исключает эпизод: стресс или недосып могут предшествовать ухудшению.
Симптомы БАР: мания, гипомания и депрессия
Мания: когда подъем перестает быть продуктивностью
Мания сопровождается необычно повышенным или раздражительным настроением и заметным усилением энергии и активности. Человек может спать значительно меньше обычного и при этом утверждать, что прекрасно высыпается. Это отличается от бессонницы, при которой хочется спать, но не получается, а днем чувствуется усталость.
Возможные признаки мании:
- ускоренная речь, которую трудно остановить;
- множество быстро сменяющихся идей и выраженная отвлекаемость;
- необычная уверенность в своих способностях, иногда до убежденности в особой миссии;
- активность, резко превышающая привычную;
- рискованные траты, сделки, сексуальное поведение или вождение;
- раздражительность и конфликты, особенно если окружающие пытаются остановить человека.
Не обязательно присутствуют все симптомы. Иногда мания выглядит не как праздничный подъем, а как напряженное, раздражительное состояние. Возможны психотические симптомы, например бредовые убеждения. Поведение может стать опасным, а способность критически оценивать происходящее снижается.
Гипомания: изменения есть, но они не всегда кажутся проблемой
Гипомания тоже связана с необычным повышением или раздражительностью настроения, увеличением энергии и активности. Отличие от обычного хорошего самочувствия в том, что это заметное изменение по сравнению с привычным состоянием, которое могут увидеть окружающие.
Человек меньше спит, больше разговаривает, берется за несколько проектов, становится общительнее или импульсивнее. Он может воспринимать происходящее как долгожданное улучшение: «Наконец-то я снова живой».
При гипомании нет той выраженной тяжести нарушения функционирования, которая характерна для мании, и нет психотических симптомов. Но это не делает гипоманию безобидной: решения этого периода могут иметь последствия, а после подъема может наступить депрессия. Не всякое продуктивное утро является гипоманией. Три удачно выполненные задачи тоже разрешены без диагноза.
Депрессия при БАР
Депрессивный эпизод может проявляться сниженным настроением, потерей интереса и удовольствия, утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, затруднением мышления, чувством вины и безнадежности. Возможны мысли о смерти или самоубийстве.
По отдельным жалобам биполярную депрессию не всегда можно отличить от депрессии без мании и гипомании в анамнезе. Поэтому врачу важно узнать не только о нынешнем состоянии, но и о предыдущих периодах жизни. Подробнее о депрессивных симптомах можно прочитать в статье о депрессии.
Смешанные признаки
Иногда симптомы разных полюсов сочетаются. Например, на фоне подавленности и безнадежности появляются ускорение мыслей, повышенная активность или другие признаки противоположного полюса. Это не просто «и грустно, и нервно»: тревога и раздражительность встречаются при многих состояниях и сами по себе не подтверждают смешанные признаки.
Такие сочетания требуют внимательной оценки. Особенно важно сообщить врачу об ощущении внутреннего разгона, резком сокращении сна и импульсивности на фоне депрессии.
БАР I и БАР II: в чем разница
При БАР I типа в истории человека есть хотя бы один маниакальный эпизод. Депрессивные эпизоды встречаются часто, но их наличие не обязательно для этого типа диагноза.
При БАР II типа наблюдаются гипоманиакальные и депрессивные эпизоды, а маниакальных эпизодов не было.
БАР II нельзя называть просто «легкой биполяркой». Депрессия при этом типе может быть тяжелой и продолжительной, существенно мешать жизни и сопровождаться суицидальным риском. Тип расстройства описывает историю эпизодов, а не ценность страдания и не потребность в помощи.
Существует также циклотимия, при которой в течение длительного времени наблюдаются колебания с симптомами подъема и снижения настроения, не достигающими критериев соответствующих полных эпизодов. Ее тоже оценивает специалист.
Почему возникает биполярное расстройство
У БАР нет одной причины, которую можно найти анализом и затем удалить. Значение имеют наследственная предрасположенность и биологические механизмы регуляции настроения. Стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ и другие обстоятельства могут участвовать в возникновении или повторении эпизодов.
Это не следствие слабого характера, недостаточной дисциплины или плохого воспитания. И наличие родственника с БАР не означает, что заболевание обязательно разовьется.
Объяснение «просто не хватает одного вещества в мозге» слишком упрощает ситуацию. Диагностика и лечение строятся на клинической оценке, а не на поиске универсального анализа на нейромедиаторы.
Как диагностируют БАР
Основной инструмент диагностики - подробная беседа с психиатром и оценка состояния в динамике. Врач выясняет, какие эпизоды происходили раньше, сколько продолжались и чем отличались от обычной жизни человека.
Для приема полезно вспомнить:
- периоды, когда сна было заметно меньше, а усталости почти не было;
- изменения активности, речи, расходов и поведения;
- депрессивные эпизоды и восстановление после них;
- реакцию на ранее назначенные лекарства;
- употребление алкоголя, стимуляторов и других веществ;
- семейную историю психических расстройств.
Если человек согласен, информация от близкого может помочь восстановить картину. Иногда сам период подъема вспоминается как «все было прекрасно», а окружающие помнят недели почти без сна и необычные решения.
Опросники помогают обнаружить признаки, которые стоит обсудить. Они не устанавливают диагноз. Высокий результат онлайн-теста не означает, что лечение уже выбрано.
По показаниям врач назначает обследования, чтобы исключить или учесть другие причины симптомов, например заболевания щитовидной железы и влияние лекарств. Анализа крови, МРТ или генетического теста, который сам по себе подтверждает БАР, в обычной клинической практике нет.
С чем можно перепутать биполярное расстройство
БАР может напоминать депрессию, тревожные расстройства, СДВГ, последствия употребления веществ и другие состояния. Резкие эмоциональные реакции также не всегда связаны с биполярными эпизодами.
При СДВГ трудности внимания и организации обычно имеют длительную историю с детства, хотя выраженность меняется в разных обстоятельствах. При БАР важны отдельные периоды заметного изменения по сравнению с привычным состоянием. При этом расстройства могут сочетаться, поэтому одной этой подсказки недостаточно для диагноза.
Недосып, стимуляторы и некоторые лекарства тоже способны влиять на сон, настроение и активность. Задача врача - рассмотреть всю картину, а не выбрать знакомую этикетку по самому яркому симптому.
Лечение биполярного расстройства
Лечение зависит от текущего эпизода, предыдущего течения болезни, сопутствующих заболеваний и рисков. Помощь при мании, биполярной депрессии и профилактика новых эпизодов могут требовать разных решений.
Лекарства
Используют нормотимики, например литий и некоторые противосудорожные препараты, а также определенные антипсихотики. Их задачи при мании, депрессии и профилактике новых эпизодов отличаются. Препарат выбирают не по популярности и не только по тому, что он помог знакомому.
Для некоторых лекарств необходимы анализы и регулярное наблюдение. До начала терапии обсуждают сопутствующие заболевания, взаимодействия, возможные нежелательные эффекты, планы беременности и подходящий способ контроля безопасности. При планировании беременности лечение обсуждают заранее. Некоторые препараты, особенно вальпроат, связаны с серьезными репродуктивными рисками. Самостоятельно отменять уже назначенное лечение не следует.
Что важно знать об антидепрессантах
При биполярной депрессии подход отличается от лечения депрессии без БАР. При БАР I антидепрессивная монотерапия не рекомендуется. При БАР II и отдельных вариантах депрессии без смешанных признаков некоторые антидепрессанты иногда используются под наблюдением психиатра. Решение зависит от типа расстройства, предыдущих реакций на лечение и риска смены фазы. Добавление другого препарата не гарантирует полного устранения этого риска.
Если на фоне антидепрессанта резко сократилась потребность во сне, возникли необычный разгон, импульсивность или раздражительность, нужно оперативно связаться с врачом. Самостоятельно добавлять препараты, менять дозы или резко прекращать лечение не стоит. Об общих принципах терапии можно прочитать в статье об антидепрессантах.
Психотерапия и обучение
Психотерапия помогает понимать свое состояние, замечать ранние признаки эпизодов, поддерживать режим, справляться с последствиями болезни и обсуждать отношения с близкими. Важная часть помощи - психообразование: понятные объяснения того, как устроено расстройство и зачем нужны разные элементы лечения.
Психотерапия дополняет медицинское лечение. При мании, тяжелой депрессии или высоком риске одной беседы недостаточно.
Профилактика новых эпизодов
После улучшения работа не всегда заканчивается. Поддерживающая терапия может быть длительной. Ее цель - уменьшить вероятность повторных эпизодов и сохранить повседневную жизнь. Хорошее самочувствие на лечении может означать, что лечение работает, а не что необходимость в нем исчезла.
Что помогает в повседневной жизни
Сон при БАР заслуживает особого внимания. Полезны относительно стабильное время сна и подъема, разумная нагрузка и уменьшение ситуаций, которые регулярно оставляют человека без отдыха. Бессонница и уменьшение потребности во сне - разные вещи; оба изменения стоит обсуждать, если они новые или нарастают.
Помогает простой дневник: сон, настроение, активность, лекарства и значимые события. Он должен давать информацию, а не превращаться в еще одну работу на полный день.
Вместе с врачом можно составить план ранних действий: какие изменения считать предупреждением, кому сообщать и как быстро получить консультацию. У одного человека первым сигналом становится сокращение сна, у другого - необычные траты или внезапное желание одновременно открыть три бизнеса.
Алкоголь и психоактивные вещества могут осложнять течение расстройства и взаимодействовать с лечением. Их употребление важно обсуждать открыто: эта информация нужна для помощи, а не для оценки характера.
Как поддержать близкого с БАР
Лучше заранее, в спокойный период, договориться о признаках ухудшения и о том, какая помощь приемлема. Например, вместе связаться с врачом, временно отложить крупные покупки или помочь сохранить режим.
Во время эпизода полезнее говорить о конкретных наблюдениях: «Последние три ночи ты почти не спишь, я волнуюсь», чем спорить о диагнозе или требовать «взять себя в руки». При выраженной мании длинная дискуссия о логике поступков редко решает проблему.
Поддержка не означает, что близкий должен стать круглосуточным контролером. Ему тоже нужны отдых, собственные границы и помощь при необходимости.
Когда помощь нужна срочно
Если появляются мысли о смерти или причинении себе вреда, сообщите врачу как можно скорее. Не стоит ждать планового приема, если есть намерение или конкретный план, психотические симптомы, опасное поведение, выраженное возбуждение или состояние, при котором человек не способен позаботиться о себе.
Особенно настораживает сочетание нескольких ночей почти без сна с нарастающей активностью, потерей критики или рискованными поступками. При непосредственной угрозе жизни и безопасности нужна экстренная медицинская помощь. По возможности оставайтесь рядом, если это безопасно для вас, и привлеките помощь других взрослых.
С БАР можно жить устойчиво
Биполярное расстройство может серьезно нарушать жизнь, но оно поддается лечению. Подобранная терапия, наблюдение и понятный план действий помогают уменьшить частоту и тяжесть эпизодов.
Обратиться к психиатру стоит не ради ярлыка. Цель - понять, что происходит, и подобрать помощь, которая учитывает всю историю состояния. Если сомневаетесь, с кого начать, прочитайте о различиях между психиатром и психологом.
Частые вопросы о БАР
БАР - это когда настроение меняется каждый день?
Нет. Для диагностики важны эпизоды с изменениями настроения, энергии, сна и активности, а не только быстрые эмоциональные реакции. Продолжительность и сочетание симптомов оценивает психиатр.
Можно ли иметь БАР и никогда не испытывать манию?
При БАР II бывают гипомания и депрессивные эпизоды, без мании в анамнезе. Если маниакальный эпизод все же появляется, диагностическую оценку пересматривают.
Гипомания обязательно приятна?
Нет. Она может сопровождаться раздражительностью, напряжением и конфликтами. Даже приятный для самого человека подъем способен приводить к решениям, последствия которых становятся заметны позже.
Можно ли диагностировать БАР по тесту?
Тест может подсказать, какие признаки обсудить, но диагноз требует оценки истории эпизодов, текущего состояния и других возможных причин симптомов.
Антидепрессанты запрещены при БАР?
Универсального ответа для всех ситуаций нет. При БАР I антидепрессивная монотерапия не рекомендуется. При БАР II и некоторых вариантах депрессии применение возможно, но решение принимает психиатр с учетом смешанных признаков, предыдущих переключений и других рисков.
Нужно ли лечиться между эпизодами?
Нередко да. Поддерживающее лечение помогает предотвращать повторные эпизоды. Продолжительность и состав терапии определяются индивидуально, а отмена обсуждается с врачом.
Можно ли работать и иметь семью с БАР?
Да. БАР не отменяет возможности учиться, работать и строить отношения. Подходящее лечение и поддержка помогают сохранять эти сферы жизни, хотя во время эпизодов может понадобиться временное изменение нагрузки.
Что делать, если подозреваю БАР у себя?
Запишитесь к психиатру и подготовьте краткую историю изменений сна, настроения и активности. Возьмите сведения о предыдущем лечении. Если есть опасные симптомы или непосредственная угроза безопасности, обращайтесь за помощью срочно.